כאבי פנים
תסמונת העצב המשולש

כאבי הפנים החריפים של טריג'ימינל נוירלגיה - תסמונת העצב המשולש: גורמים וטיפול בתסמונת הכואבת

נוירלגיה טריגמינלית (TN), או כפי שהיא מכונה בעברית “תסמונת העצב המשולש”, הינה מחלה אשר הכאב המלווה אותה באזור הפנים נחשב לאחד מהכאבים החזקים והחמורים ביותר הידועים לרפואה.

בעקבות הכאבים הנוירופטיים הקשים חלה הדרדרות דרמטית באיכות החיים –  ולא בכדי מכונה TN כ”מחלת ההתאבדות”. בישראל חיים כ-15,000 חולים הסובלים מהמחלה, רובן נשים, אשר בהשוואה לגברים נמצאות בסיכון כפול ללקות בה.

כאבים בצד הפנים - כאבי פנים חזקים תסמונת העצב המשולש

הגיל הממוצע לפריצת המחלה נע בין 50-60, אולם ישנם מקרים בהם פורצת המחלה גם בגילאים צעירים יותר, בצעירים ואף בילדים.

ברוב המקרים TN נגרמת עקב פגיעה זעירה בעצב הטריגמינלי (העצב האחראי על תחושות הפנים) אשר גורמת להתקפי כאב פתאומיים ועזים במיוחד הנמשכים בין מספר שניות לשתי דקות.

החולים מתארים את הכאב כאינטנסיבי ביותר, והם אומרים שהוא מרגיש כמו דקירות או שוקים חשמליים. בדרך כלל הכאב מתחיל כ”הקרנות” מתונות של כאב, המופיעות מדי פעם – בהמשך המחלה יופיעו כאבים כל הזמן.

כמעט בכל המקרים הכאב מורגש רק בצד אחד של הפנים: בחלק העליון, האמצעי או התחתון. התקפי הכאב עלולים להתפרץ באופן ספונטני או כתגובה למגע, דיבור, אכילה, שתייה, צחצוח שיניים, הברשת שיער, התקלחות והתנשקות. לעיתים נדירות ההתקפים מתרחשים תוך כדי שינה.

הגורמים לכאב

העצב הטריגמינלי הוא אחד מסיבי העצבים המעצבבים את הפנים והראש, ותפקידו לתווך את תחושות המגע, הכאב והטמפרטורה של הפנים.

הצורה הנפוצה ביותר של TN נגרמת בעקבות לחץ של כלי דם (עורק / וריד גדול או קטן) על שורש העצב הטריגמינלי, אולם קיימות מספר צורות של המחלה, שחלקן מתאפיינות בכאב קבוע וחריף המרגיש, בשונה מהכאב הטיפוסי, כמו צביטות, קדיחות או שריפה.

במיעוט המקרים (פחות מ-10%) הכאב נובע מחבלה בעצב הטריגמינלי הנובעת מתאונות, טראומה בשיניים או בסינוסים עלולה לגרום אף היא למחלה, וכן לתחושות נימול באזורי הפנים השונים.

הטיפול בכאב

 אסטרטגית הטיפול הראשונית ל-TN היא טיפול תרופתי משולב טיפול בגלי אולטרסאונד. כאשר אמצעים אלו לא עוזרים יש לשקול התערבות כירורגית.

הטיפול התרופתי המקובל ב-TN מבוסס על משפחת תרופות אנטי-אפילפטיות אשר הסתברו, בנוסף לפעולתן האנטי אפילפטית, כמשככות כאבים נוירופטיים.

המינון נקבע לפי הצורך, ובמקרים בהם התרופות לא מסייעות רופא הכאב רושם תרופות אחרות ו/או שילובים של תרופות נוספות.

למרבה הצער, מחצית מהחולים חשים כי הטיפול התרופתי אינו יעיל דיו בשיכוך הכאב או חשים תופעות לוואי שלא מאפשרות להם להמשיך בטיפול זה.

במקביל לטיפול תרופתי של שיכוך הכאב ניתן לשלב גם טיפול בגלי אולטרסאונד בעוצמה ותדירות נמוכים. שימוש באולטרסאונד מסוג זה הוכח כבעל פוטנציאל לחידוש ושיקום עצב פגוע וכמקל כאב.

יתרון נוסף בשילוב טיפול זה ביחד עם טיפול תרופתי הוא הפחתה הדרגתית במינוני התרופות עד לכדי הפסקה מוחלטת. טכנולוגית גלי האולטרסאונד נמוכי העוצמה והתדירות חפה לחלוטין מתופעות לוואי.

שיטת טיפול נוספת מבוססת על החדרת מחט לעצב לשם גרימת נזק מספר סנטימטרים ממקום הבעיה ובכך מנטרלת את מקור הכאב.

צורת טיפול זו כוללת מספר שיטות פולשניות אשר חלקן מתבצעות תחת הרדמה מקומית וחלקן בהרדמה מלאה. תופעת הלוואי יכולות לכלול: תחושת מטרד או כאב בפנים, אובדן תחושה בקרנית העין שעלולה להוביל לדלקת בקרנית ולעיוורון ואובדן כוח הלעיסה.

בשנים האחרונות פותחה שיטה חדשה שאינה דורשת החדרת מחט ומבוססת על חבישת קסדה מיוחדת המשדרת קרינה מגנטית ממוקדת לשורש העצב הטריגמינלי אשר גורמת להריסתו. התועלת לטווח ארוך והסיכונים הכרוכים בקרינה זו עדיין נלמדים.

במקרים בהם אף טיפול, מהשיטות הטיפוליות המצויינות לעיל, לא הועיל – נשקלת התערבות נוירוכירורגית ניתוחית.

ניתוח נוירולוגי בגולגולת למצבי TN מוכר כטכניקה בעלת שיעור ההצלחה הגבוהה ביותר להקלה בכאב לטווח ארוך, אך טומנת בחובה סיכון נמוך אך משמעותי לנזק נוירולוגי קבוע.

קיימים מגוון רחב של סוגי ניתוחים אשר חלקם מתאימים למצבי TN ספציפיים וחלקם כלליים יותר. כל סוג של ניתוח מציג יתרונות אך במקביל גם סיכונים לסיבוכים ולתופעות לוואי לטווח ארוך.

קראו אודות ד"ר חיים משה אדהאן מומחה בשיקום מכאב

“עלינו להיות צנועים יותר. לא בכל המקרים אפשר לסלק את הכאב במאת האחוזים. אני מספק כלים להתמודדות עם המצב, ולמרות הכאב אפשר להעלות את רמת התפקוד היומיומי בכדי לשמור על איכות חיים נאותה”.

“אחרי שהמטופלים ניסו כבר הכל וכלום לא עזר להם הם מגיעים אלי. אני התחנה האחרונה”, אומר ד”ר אדהאן.

לחצו כאן להזמנת תור בטלפון 24/7 ☏ 053-995-6152​ או שלחו מסרון ונחזור אליכם בהקדם